Q&A

水痘対応時の対応+α

定床116床(そのうち稼働しているのは100床)の旧重症心身障碍児者(現在は医療型障碍児入所と療養介護事業所)の病棟に勤務しています。50床ずつ別棟の病棟(A棟、B棟)が独立しています。A棟に9/18(1回目;13歳女性),10/7(2回目;8歳男児と18歳女性)、10/31(3回目;12歳女児)と断続的に水痘が発症しました。病棟の構造上の問題で個室隔離をすることが困難なため、医師の指示で1回目の発症の時点で、罹患者と、水痘の既往のない方と不明の方(幼少期からの入園のために未確認;11歳~57歳男女合計8名)には5日間、水痘の既往がなくかつ免疫不全の方(無ガンマグロブリン血症;6歳男児)に14日間にわたって、ゾビラックスの予防投与が行われました。2回目、3回目の発症の時点では、罹患者には5日間、免疫不全の方には14日間、同様薬が投与されました。
 また、A棟の中でもⓐ(18人程度)とⓑ(30人程度)に入園者が分かれて寝食や活動の場を別々に送っているのですが、今回の発症は3回ともにⓐの居室からのものでしたのでⓑに居住している方には内服の指示は全くありませんでした。実際に勤務している職員はA棟の中でもⓐとⓑ別々で、入園者同士の接触も9/18以降全くありませんでした。
 前置きが長くなりましたが、今回相談させていただきたいことが 4点あります。

1.11/5の時点でⓑで居住している方(C様;11歳男児)が手術目的でD病院(急性期を中心とする総合病院)転院しました。(C様は水痘の既往はなく抗体価は不明です)C様と水痘発症者の接触の件でD病院の感染管理看護師より問い合わせがあり、回答したところⓐとⓑは直接の接触はないが、空調は一緒なのでC様は接触者として対応するという返答がありました。D病院では個室隔離できても陰圧個室でない場合は接触者として対応しているということです。
感染管理の立場から考えるとⓐと同様にⓑに居住している方たちにもゾビラックスの予防投与は必要なのでしょうか?

2.居室ⓐの水痘既往のある家族に対して、ある時には面会可能で外出も出来たのに、ある時にはできないと統一したかかわりができなかったために、不平不満の訴えがあったようです。(実際は抗体価の検査前で面会が可能だった時期と検査中のため保留状態だったので面会ができなかった現状があったようです)家族の方への対応として、窓口はどこで行うのが理想ですか?

3.当園は入園期間が10年以上の方が入園者の半数以上を占めています。入園者によって面会者の人数や頻度もまちまちです。そんな中で、今回のような伝染性の感染症が発症した場合の家族の方へのインフォメーションはどの程度の範囲で、どの程度の内容が必要なのでしょうか。(ちなみに園長からは、罹患した方と予防投与した方の家族に簡単な状況説明でよいというお話を伺っています)

4.これからの季節ではインフルエンザの発症の可能性が大きく、今回のようなケースをふまえた今後の対応として力を入れなければならない点を教えてください。

長々と質問をさせていただきましたが、よろしくお願いします。


(投稿日時-2015/11/11 15:41)

質問者
aliceさん
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A:専門家の見解

四宮 聡さん

四宮 聡さん
箕面市立病院 チーム医療推進部 ICT担当副部長 感染管理認定看護師
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