口腔ケア　口腔領域の評価をしてみましょう

先日、摂食嚥下リハビリについての講習会に参加してきました。
摂食嚥下機能のリハビリには、小児の機能育成と、病気などで本来の機能を失った機能回復と2種類あり、どちらも口腔領域の評価をしてから計画を立て、トレーニングを行っていくそうです。

先ずは自分で食事が出来るか、介助が必要かなどを、以下の7項目を観察して評価していきます。

１．食事方法（自食の場合）：一口量（多量・適量・少量）の観察

２．口唇閉鎖：安静時・捕食時（唇に食べ物が触れた時）・処理時（口腔内で噛み始めた時）・嚥下時それぞれにおいて、
－－　唇がめくれ上っている
－　　まったく動かない
±　　閉じる動きはあるが閉じない
＋　　時々閉じる
＋＋　しっかり閉じる

３．口角（頬）の動き
・ほとんど動かない
・水平左右対称
・左右非対象複雑

４．舌の運動
・ほとんど動かない
・前後
・上下
・側方

５．舌の突出：安静時・捕食時・処理時・嚥下時それぞれにおいて舌の位置が
－　　口腔内
±　　前歯付近まで
＋　　口唇付近まで
＋＋　完全に口唇より外側

６．顎運動
①動き：殆ど動かない・単純上下・移行、側方臼歯　
②スプーン咬み：頻繁・時々・稀・無　
③顎のコントロール：固形物摂取時・不良・やや不良・良

７．症状
①食べこぼし
②ためたまま飲み込まない
③嚥下後の口腔内残留
④口を開けない
⑤食べむら
⑥むせ・咳き込み
⑦痰の増加
⑧疲労
⑨呼吸症状（喘鳴や息苦しさ）
⑩原子反射（吸啜・口とがらし・咬）などがあるか。

一般歯科の患児でも、歯磨き指導を何度行っても上達しない場合、また歯ブラシの毛先が当たっているにも関わらず、汚れが落ちにくい場合は、食事の内容、口呼吸・歯列不正・噛み方も確認をしていきます。

硬めのガムを噛んで観察する方法では、どこの口腔領域の発達が未熟であるかが評価できます。
この時の観察ポイントは、

１）唇を閉じて噛んでいるか　
２）左右両側の歯を均等に使っているか　
３）姿勢は正しいか　
４）足をしっかり床に付けているか
などです。

基本は家庭での対応になりますが、口唇閉鎖、口角（頬）の動き、舌運動、舌突出、顎
運動に支障が出ている場合は、機能トレーニングが必要になります。

気になる患者さんの口腔領域評価を、ぜひ一度行ってみてください。
必要に応じてトレーニングを行い、機能が向上してゆけば、食事の楽しさも倍増するはずです。