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ナースマガジン vol.39

【何ぞやシリーズ第33回】 オーラルマネジメントって何ぞや?

投稿日:2022.05.23

誤嚥性肺炎予防や、口腔機能維持のために重要な口腔ケア。とはいえ、保清を中心とした口腔ケアのみでは、全ての患者さんの問題を解決するのは困難です。
近年これまでの口腔ケアに不足していた視点を盛り込んだ、オーラルマネジメントという概念が広まりつつあります。オーラルマネジメントって何ぞや?


オーラルマネジメントとは

 オーラルマネジメントとは、狭い意味での口腔ケア(口腔保健指導、口腔清掃、義歯清掃が中心)だけではない。口腔機能の維持や回復に主眼を置いた予防、歯科治療、リハビリテーションのあらゆる段階を包括したケアを実施するにあたっての判断や、多職種間の連携も含めた概念のことなんだ。

 全ての人に同じケアを提供するのではなく、必要な人に必要なケアがいきわたるよう、個々の口腔の状態を評価して、計画的に実行し結果を振り返る。患者さんの口腔の健康のために必要なことは何かを考え、PDCAサイクルを回していく、という風に考えるとわかりやすいかな?

「やっているか 」ではなく「できているか」を確認

 先週から担当している患者さん、 「歯磨きは自分でできる」っていうから任せたのに、全然歯磨きできていなかったんだ。口の中は食べ物のカスで汚れているし、部分義歯も入れっぱなしになっていたんだよね。
 「自分でできる」と言われるとつい本人に任せきりにしがちだけど、実際にはうまく磨けていないケースも多いんじゃないかな?患者さんが口腔ケアを「やっているかどうか」ではなく「できているかどうか」を確認するべきなんだよね。

 ADLが自立している患者さんより、重症度が高い患者さんのほうが、看護師の介入によって口腔内が清潔に保たれている場合もある。例えばOHATのような共通の評価ツールを使って、定期的に過不足なく口腔内を観察しアセスメントしていくことが大事だぞ。

歯科との連携は どうしたらいい?

 うちの病院は歯科が併設されてないから、提携している歯科の先生と歯科衛生士に訪問診療を依頼しているわよね。う歯や動揺歯、炎症など、専門的なケアが必要な時は必ず相談をしているけれど、日常的なケアの中での歯科との連携には、どんなことに気を付けたらいいんですか?
 歯科医師や歯科衛生士といった専門家との連携は、オーラルマネジメントにおいて重要なポイントだけれど、それは日頃の口腔ケアを丸投げすることとは違うぞ。

 君ら看護師にとって必要な情報をいかにその歯科医師や歯科衛生士から引き出し、日常のケアに反映させるかが、大切だ。ベッドサイドでの歯科の処置にずっとは付き添えないだろうが、行った治療の内容やケアのポイントは確認しておきたいよね。普段外来患者の口の中を診ている歯科医師たちは、様々な疾患を抱えている患者さんや病院の雰囲気に慣れていない場合も多い。君たちが声掛けしやすい雰囲気を作ってくれるとコミュニケーションも取りやすいと思うよ。それから、専門用語はお互いに勉強して正しく理解しておくことも、心がけたいね。
 そうか、これからは積極的に声を掛けてみよ〜っと。
 注意が必要なのは、患者さんへの声の掛け方だ。 「歯を抜かれるなんて大変でしたね、痛かったですね」という患者さんへの共感も、度が過ぎると患者さんが不安になってしまうよ。「治療してもらえてよかった、これで安心してごはんが食べられますね」というようなポジティブな声掛けで、患者さんが歯科治療やケアを受け入れやすくなるようにしてもらいたいんだ。
 「8020運動」が浸透して、昔に比べて80歳を過ぎても自分の歯が残っている人が多くなっているけれど、ケアが行き届いている歯ばかりではないわよね。体力が衰えてからでは思うような治療ができなくなることもあるから、元気で治療ができるうちに、歯科の介入が必要な口は早く発見してほしい、ってこの間歯科の先生に言われたわ。
 まさに口の健康を守るオーラルマネジメントの視点だね。
(つづく)
■監修
日本歯科大学教授 
口腔リハビリテーション多摩クリニック院長
菊谷武先生
■参考
入院患者に対するオーラルマネジメント 発行 平成 20 年 3 月 発行所 財団法人8020推進財団
https://www.8020zaidan.or.jp/images/about/pdf_list/oral_management.pdf
平成 28 年歯科実態調査 厚生労働省
https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/62-28-02.pdf

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